慕璽MOONSYNE

坐月子禁忌大解析
【本文同時刊於2006年五月號“嬰兒與母親雜誌”】

“坐月子”還是“做月子”？
廣義的“月子”，通常是指生產後一至三個月，古書即有“彌月為期，百日為度”之的說法。而根據現代醫學所描述，生產者從其胎盤娩出到生殖器官恢復舊貌，約需六至八周的時間，所以現在所指的“月子”，約為42～56天。
在這段時間裡，產婦須有適當的休息與調養，以期恢復至未生產前的身心狀況，俗稱“坐月子”；而“做月子”指的是產婦與周遭協助其“坐月子”的人之所作所為，這些行為所發生的時間，可以從生產前（甚至從懷孕起）便開始進行。換句話說，前者較為狹義，後者則屬廣義之言。
坐月子的內容與意義
由於傳統農業社會對“延嗣”（傳宗接代）的重視與需求，強化或恢復婦女產育能力自古即倍受關注，而產後坐月子，便是確保婦女身強體健的重要方式之一，它通常包含了禮儀文化與食藥保健兩方面的規範與禁忌。
禮儀文化部份，如三朝、送庚、滿月酒…等儀式，其目的乃在於祈福與活絡人際關係，因事關家族信仰與其體現誠意的方式，故不屬本文探討的層次。
至於食藥保健，可再細分為養生保健與食藥調理兩大範疇，然由於社會形態、經濟條件與醫療水準的變遷，這些概念不復皆合時宜，但以現代中醫觀點探察，其實多有所據，只是有的需要加以修正或調整罷了，以下就從這部份來深入討論。

∣養生保健類∣

一、個人衛生
（一）不可吹風？
中醫古籍有言：“產後七日內，毋早起以冒風”，“忌貪涼用扇、當風坐臥”，考諸其意，這應是擔心產婦於坐月子期間感受風寒所設，俗稱“月內風”。狹義的“月內風”，專指月子內產婦感冒的現象；而廣義的“月內風”，則泛指了產婦在坐月期間發生的各種病痛，包括頭痛、頭暈、筋骨酸痛、肌肉無力、手足冰冷、容易感冒…等症狀。中醫認為“風為百病之長”，意指人體一旦感受風邪，則百病叢生，而若發生在月子期間，由於產後體況本即虛弱，再加上上述疾患纏身，非但月子坐不好，體力難以恢復，這些病痛更將終身難癒。
因此本人建議，生產後，不論天氣冷熱，只要可能處於受風吹襲的環境（外出、居家開窗或吹冷氣），儘量披上薄的長袖外套或襯衫，常頭痛者，甚至須戴上帽子，以避免關節直接受風，應可減少得到“月內風”的機會。
（二）不可洗頭、洗澡？
此亦應是擔心婦女產後洗頭或洗澡容易感受風寒而設。過去的浴室不易擋風（民國五、六十年代，我家的浴室是用竹籬笆圍起來的，多少有縫隙），而且熱水是先在廚房煮熱後，再搬至浴室使用，在這種條件下洗頭、洗澡，感冒的機會自然很大。
以現代密閉的盥洗空間，只要洗的是熱水，在浴室內將頭髮吹乾（用熱風）並將身體迅速擦乾，且不要一出浴室便吹冷氣或電扇（因毛細孔尚未正常閉合），受到風寒的機率應不高。
筆者臨床多年，注意到有一種人不能洗頭，即當月經來時洗頭會突然令月經中止者，這種機率約百分之一甚至更低，惡露未盡前只好先行忍耐，因會造成惡露羈留，無法排出。
（三）不可碰冷水？
這也是擔心產婦受寒所設的禁忌。古時候的水，多是生水，不一定乾淨，有的地下水溫度甚低，產後婦女身體較為虛弱，若常碰觸，易致關節受寒，氣血循環不暢，甚至造成關節酸痛，遷延不癒。因此本人建議，若需碰水，宜用溫熱水，並儘速擦乾，可以避免上述顧慮。
（四）不可梳頭？
過去認為產後不可梳頭，主要是因為以前婦女的頭髮很長，梳頭是件很費力的事，所以有“產後不可梳頭”或“滿月後方可梳頭”之說，怕會導致筋骨酸痛。現代若以簡便方式整理頭髮者，應無需禁忌。
二、運動
過去有“產後七日內，毋行走以傷筋骨”，“禁爬樓梯、彎腰、蹲、屈膝、盤坐”的說法，應是怕產婦過度勞累所設。
由於生產過程催產素的分泌，會使身體的結締組織稍微軟化並較具延展性（如自然產者，恥骨聯合處會被撐開），產後進行上述動作有可能造成關節韌帶過度延展或鬆弛。因此本人認為，生產後一至二週內不宜做過度伸展與劇烈的運動，只需稍微活動筋骨，促進氣血循環便可，至於加強活動量則以三週後較為適宜。
此外，圈圍束腹帶可避免子宮下垂（子宮也是靠韌帶與結締組織懸吊或支撐於腹腔內）或骨盆擴大，建議產後便可開始使用。
三、情緒
“產後不宜大喜、大怒、哭”，這應是老一輩怕產婦發生“產後憂鬱症”所設的限制。
古人發現情緒的過度反應，均會損及人的五臟六腑而導致生病；然而不論西醫或中醫也都認為過分地抑制情緒，亦會導致身體與心理的疾病（如中醫學的肝鬱證候與西醫學的心身症候群…）。因此本人認為完全不准有情緒表達是過於苛求，但過度地情緒宣洩則是需要管理與控制的。
四、育樂
常見產婦被禁止看書、看電視或打電腦，應是基於保護其眼睛所設。古書的字體小，且月內房的光線多為不足，再加上產婦體虛，禁止看書，自屬合理。
然以目前的電氣設備，本人認為只要在光線充足的條件下，不要閱讀過久或看太小的字（最好是只看大標題），應是可被接受的。至於看電視或電腦，則應選擇不易晃動或閃爍的顯示器（如液晶或電漿螢幕），每次不要超過三十分鐘為宜。
五、房室生活與工作
古有“百日內忌夫妻交合，犯者終身有病”，“月內毋勞女工”，“須至滿月，方可照常理事”的說法，這應是避免產婦過度勞累所設的禁忌。
由於產後身體的復舊，約需六至八週的時間，因此本人建議，八週後再恢復工作與房室生活，應是比較恰當的。

∣食藥調理類∣
一、飲食
對於產後的飲食，自古即有明訓：如“毋食冷硬物”、“毋食重濁、辛熱、生冷”，“外薄五味、大冷、大熱，謹節飲食”…。
生產後的婦女，體質較為虛弱，中醫認為此時若攝取太多偏頗屬性與味道過重的食物，易增加母體自我調節與代謝的負擔，以下這些食物，建議不宜多吃。
1.寒涼類：冰品、西瓜、水梨、葡萄柚、柚子、橘子、山竹、蓮藕、綠豆、白蘿蔔、番茄、大白菜、苦瓜、黃瓜、絲瓜、冬瓜。
2.辛辣性︰辣椒、大蒜、芫荽、老姜、蔥、沙茶。
3.燥熱性︰茴香、韭菜、肉桂、羊肉、狗肉、龍眼、荔枝、芒果、榴槤。
4.刺激性︰醃漬品、咖啡、咖哩、燒烤、油炸。 5.酸性：酸梅、醋、檸檬。
【註】鹽或較鹹的食物，若攝取過多，會使水分較難代謝，進而可能增加心血管與泌尿系統的負擔。
【註】酸性食物因較具收斂性，多吃會使惡露不易排盡。
（一）不可喝水？米酒水代替？
民俗觀點認為多喝白開水會使身體的水分不易代謝，而造成脂肪堆積，甚至自此擁有肥胖身材而不易恢復，因此坊間多建議產婦不能喝純水，須代以米酒水或其他茶飲。
其實本院（中國醫藥大學附設醫院）二十多年來對數萬名產婦進行產後調理，除非特定體質者（腎臟病、高血壓、嚴重水腫…），從不限制產婦喝水，理由是坐月時飲用的湯汁、藥液、茶飲或米酒水與白開水的水分子進入人體後，其吸收或代謝路徑並沒有什麼不同；換句話說，既然都是水，喝白開水會胖的人，喝米酒水也會胖，那麼，何須限水呢？身材難以恢復，問題在於體質異常，而不應歸咎於喝白開水與否，因此我們認為，根據不同體質，處以不同的藥物來協助其代謝，才是雕塑身材的根本之道。
再來談“酒”的問題，適量的酒可以促進血液循環，與肉類共同烹煮更可促進其脂溶性成份的釋出，進而增加食慾或促進人體的消化與吸收；但近代醫學也發現，過量的酒精，會導致胰臟急性發炎，若嬰兒喝了高濃度酒精的母乳，更可能會出現嗜睡、感覺異常甚至過度換氣的現象。因此，在食物烹煮過程中加酒提味，有助於人體氣血的循環與營養成份的吸收，但過量甚至終日攝取含酒精的水，則是矯枉過正了。
（二）要吃麻油雞酒？
台北榮民總醫院小兒科的一份研究報告指出：“台灣產婦的母乳營養成份與含量遠高於美國、加拿大與澳洲。其中多元不飽和脂肪酸尤為突出，亞麻油酸、花生油酸、二十二碳烯酸（ＤＨＡ）更是以幾近完美的比例來分配；其更進一步認為，這是台灣婦女坐月子時以麻油雞酒進補的結果。”因此我們認為產後食用麻油雞酒是有其正面意義的，但是炒麻油與酒的用量，應依傷口復原狀況與個人酒精耐受度，適量佐用。
【註】麻油經炒過後，屬於燥熱溫補食材，過食有可能造成火氣太大或傷口復原不佳。
二、藥物
“ 台灣人喜歡自己當醫生”，這是筆者從事醫療事業以來，深刻的感覺。由於中藥的應用行之有年，加上一些常見中藥如人參、黃耆、當歸、川芎，在一般中藥房、菜市場垂手可得，“自己當醫生補自己”，已是人之常情，甚至是“家常便飯”，月經來吃四物湯補血，產後吃生化湯幫助子宮收縮，手術前後吃些八珍湯或人參、黃耆，寒流時來個十全大補湯…等，諸如此類，不勝枚舉。然而這樣進補的結果，並未達成人們冀求的健康狀況，倒是蓬勃了整個醫療市場；我們在臨床上發現，這些喜用中藥進補的人，反而成為醫院的常客，殊不知，既然是藥物，就有其適應症與副作用。舉個例子來說，大家都知道，生產後要吃生化湯來幫助子宮收縮，卻不曉得自古以來生化湯因藥物組成與劑量的不同，就有數十甚至上百種，您吃的生化湯到底是哪一種？中醫一向強調“辨證論治”，大意是指：“調理不同體質的人，會用不同的藥物”，換句話說，吃同一帖藥，因每個人體質不同，會出現不同的結果。因此，我們強調，產後坐月子，既然是人生大事，就不應草率行之，尊重醫師的專業，方為上策。
（一）流產或小產亦須吃藥調理？
流產或小產本即易造成孕婦的身體受損，週數越大，因影響母體越多，愈須配合調理；通常大於二十週者，比照足月產，至少須調理四週；小於二十週者，則依其週數或身體狀況進行一～三週不等的調理。倘若因流產或小產，造成母親心情不佳，則須加強注意其情緒調適狀況，甚者尚須配合心理諮商，以渡過這段時期。
（二）生產前或剖腹產前先吃補？
這是個錯誤的觀念，所謂“補藥”，通常是溫熱性質的中藥，如黃耆、人參、當歸…，這些藥都有其特殊用法，甚至不宜於生產前或手術前單獨服用。
有研究報告指出黃耆跟人參因為是補氣藥，自然產前單用有可能因為補氣升提的效果而造成產程遲滯、甚至陣痛暫停的現象；剖腹產前獨用則有可能因為氣血循環過於旺盛而造成產程大量出血。因此，本人建議這些藥物應於醫師指示下服用，切勿自做主張而徒留遺憾。
（三）產後一定要吃生化湯、十全大補湯？
一般體質的產婦，產後吃生化湯，可以補血並幫助子宮收縮以排除惡露，但如上所述，每個人的體質與狀況不同，因此適合吃的生化湯也需經醫師診斷、處方再行服用，通常從第一天到第三天開始，約需吃五～十帖。至於十全大補湯，因為可以大補氣血，一般多在坐月子的第四週後才開始服用，而藥物組成與劑量也會因人而異，一般至少吃三～五帖，甚至更多。
然而，有的人體質特殊，或生產前後有特殊狀況（如產後大出血、妊娠糖尿病、子癇症…），並不會給予這些處方。總之，經醫師診斷後，處以適合個人體質的方藥後，再行服用，是確保身體順利復原的不二法門。

【註】本文參考書目：陳立德，做月內ㄟ大代誌，2000，啟英文化。

為什麼會形成妊娠紋呢？
　
妊娠紋可以消除嗎?
　

新生兒辦理健保卡的相關辦法

 
全民健保
凡是具有中華民國國籍，在台灣地區辦妥戶籍出生登記，並且符合被保險人眷屬資格的新生兒，
都一律要參加全民健康保險，投保手續如下：
1.請至戶籍所在地的戶政事務所辦好新生兒的戶籍登記手續後，
   到您或您的配偶所屬的投保單位（公司行號、學校機關，工農會或鄉鎮市區公所）辦理投保手續。--
   夫妻兩人選薪資較低的那一人做依附加保較划算
2.如果您的新生兒是在國外出生，請在辦理戶籍登記滿四個月，或新生兒的外僑居留證核發滿四個月後，
   向您或您的配偶所屬的投保單位辦理加保手續。
申請健保卡

1.填寫「第一至三類保險對象投保申請表」
2.填寫「請領健保IC卡申請表」   (可於郵局、健保局各分局或各地聯絡辦公室、網路下載等取得)
（一）正面請黏貼最近二年內二吋正面、脫帽半身彩色或黑白、未戴有色眼鏡照片乙張；
            如不需加印照片者，也請一定要勾選「不貼照片」。

（二）背面應黏貼國民身分證文件正反面影本
          （14歲以下未領身分證者，得以戶口名簿影本代之）、居留證等身分證明文件。
（三）以郵遞方式辦理；或到健保局各分局聯合服務中心、聯絡辦公室現場申請。
　　　現場申場時，應攜帶身分證明文件正本 ，由代理人代為現場辦理時，
        應同時出示申請人及代理人之身分證明文件正本。（14歲以下未領身分證者，得以戶口名簿正本代之）
3.有無照片之健保卡申請
    
   無照片：如投保單位有向健保局申請多憑證網路承保作業系統使用權限， 或於各鄉（鎮、市、區）公所投保，
              可透過網路作業系統直接向健保局申請新生兒無照片健保IC卡。
              於網路承保系統中勾選「申請製卡」，健保局會自動製作無照片之健保IC卡，並郵寄至投保單位轉發。
   有照片：填寫「請領健保IC卡申請表」   後掛號郵寄健保局
4.現場申辦：
   攜帶身份證文件正本，若是由代理人代為現場辦理，則需同時出示申請人及代理人之身份證文件正本，
（14歲以下未領身分證者，得以戶口名簿正本代之）
5.若出生後尚未完成加保前需就醫，則可依附於母親健保IC卡內，期限為1個月。
   若已辦理加保未領到健保卡者，檢具1個月內投保申報表(影本)，加蓋投保單位章，
   向特約醫療院所繳驗身份證明文件，以「例外就醫名冊」方式就醫。

淺論高層次超音波檢查
婦產部主治醫師 李建忠
「醫師，我做了常規檢查，可是我想再做詳細的檢查看看胎兒健不健康，你們醫院有嗎?」在一般產檢時，健保提供在懷孕五個月時胎兒超音波的檢查，會檢查胎兒大小、胎位、一般胎兒構造、羊水、及胎盤位置，所以此時大致上勾勒出胎兒構造的一般輪廓。超音波儀器的發展至今與一開始的開發不可同日而語，從早期祇看到大致的輪廓，到現在可詳細的看出各器官的構造，再加上知識及技術的累積，甚至一些先天性心臟病也可檢查出，都卜勒超音波的發明我們更可以知道器官的功能。為分別此，醫學界便把產前超音波檢查分為四個層次超音波檢查；層次一:基本檢查；層次二:針對畸型的檢查；層次三: 針對胎兒心臟的檢查；層次四:再加上都卜勒超音波檢查。經由一系列的檢查來保障懷孕及胎兒的正常。所以所謂的高層次超音波檢查是指有特別需要針對胎兒畸型所做的特殊檢查，這些適應包括了；1.母血胎兒甲型球蛋白過低或過高。2.羊水量異常。3.前胎生過異常胎兒。4.母親糖尿病。5.胎兒生長遲滯。6.足月時胎位異常。7.一般產檢懷疑胎兒異常。8.懷孕期曾接觸致畸胎藥物。9.父母親的疑慮。
「醫師我是要做彩色超音波，怎麼都是黑白的，那和我平常做的超音波是不一樣的嗎?」其實高層次超音波檢查是針對胎兒構造所做的精密檢查，而所謂的彩色超音波祇是利用粒子的移動(例如:紅血球)配合方向性及速率快慢而表現出不同顏色、不同亮度的超音波影像。再者超音波是利用物體反射出來的物理現象，再經由組象而形成一般所看到的影像，與V8攝影機完全不同，同時胎兒在母體內沒有打光，所以其實在裏頭烏漆媽黑的，看起來也是一團黑。再者胎兒的膚色、血管的顏色是固定的，更不能像我們穿著五顏六色的衣服表現出來超音波影像當然就不可能是彩色的了。不過有的時候，我們為了安撫病人的情緒就把超音波的底色切換到非黑白階，這時我們會捉的說:「哪!妳看這不就是彩色的嗎?」

妳不可不知的七項產兆

文／萬芳醫院婦產科醫師張君堯
緊張、焦慮、不安、同時拌雜著期待的複雜心情，會隨著孕程的進展而漸漸的築高。這個時期最常問的問題就是；我什麼時候會生呢？我怎麼知道我要生了呢？在什麼情況下我要到醫院呢？
人類為陣痛和分娩的準備是需要經過大約280天(40週)孕期的累積。為什麼會陣痛和什麼時候會陣痛，目前還沒有任何的學說可以全盤的解釋和分析。
早期人們認為，引發陣痛和分娩是因為腹中的胎兒認為子宮外的環境比子宮內要好，所以急著要出來。後來嘗試從各個角度：如胎盤的因素、母體的因素、免疫的因素、和母體、胎兒之間內分泌的因素等，來探討誘發生產陣痛的奧祕，但是還是無法提出一個很圓滿的學說。
同樣的，在臨床上也尚無法預知從何時產前不規則的偶發性子宮收縮會轉變成密集規律性的陣痛。所以現階段對於「陣痛」的定義是指：一連串的協調性和有效率的非自主性的子宮收縮，其結果是使子宮頸持續的變薄和擴張，最終導致懷孕的產物被排出。
產兆症狀有哪些？
理論歸理論，跟孕婦們比較有切身關係的事項是：我要注意些什麼？
1.運動：
到了懷孕後期，由於增大的子宮會限制活動的範圍和靈敏度，所以不宜參與過度激烈的運動。若平常就有規律的運動習慣還是可以繼續的，只是不宜加劇或是新增項目。
到了36週以後就會建議暫時停止，最好是改以步行或走動的方式來取代。
媽媽輩的則會建議，爬樓梯也是很好的提議，只是最好是走上樓，而下樓時改採搭電梯的方式。因為下樓是運動不同組合的肌群，同時又須兼顧平衡，對於膝蓋的壓力也大。
2.注意胎動：
懷孕後期因為胎兒成長迅速，羊水減少，胎兒可以活動的空間相對的減少了，所以胎動也會明顯的減少了。胎動的次數多少算是安全呢？其實目前尚無定論，因為胎動的次數因人而異，而且每個母親的主觀感受也不同。
研究顯示，平均每日要花上2.7個小時才會感受到10次的胎動。因此就有專家提議，只要在2個小時內有感受到10次的胎動，就可以放寬心。或是每天固定一個時段數1個小時，如果胎動次數都在平均值內就可以放心。反之如果胎動的次數明顯的增加或是減少50%以上，應速就醫診察。
3.輕鬆感：
上腹部的壓迫減輕了，這是因為胎兒頭部降入骨盆腔的關係，所以感覺呼吸變得順暢了，同時飲食的不適也改善了。多數的初產婦（第一胎）會在36～38週之間感受到這個變化，而經產婦（非第一胎）則不一定。此時可以開始注意落紅，破水或是陣痛的到來。
4.落紅或現血：
這是子宮頸變薄、變軟而有的黏液的血性分泌物，呈粉紅或暗紅色，若現血量少，尚不需入院，繼續觀察即可。根據統計落紅後的一週內都會開始陣痛。
5.破水：
這是包圍胎兒及羊水的胎膜破裂所致，羊水是無色、清澈、帶有腥味的液體，會持續且不自主的自陰道流出。尿液則是清澈，淡褐色，具騷味的液體，這是兩者之間的差異。若發現破水應儘速就醫，此時會建議入院待產，然後視子宮收縮的情況給予適度的處置。
6.陣痛：
其實並非每次都可以很容易的區別假性陣痛和真實的陣痛。「痛」是因為子宮強力的收縮，造成暫時性的缺氧而引發疼痛因子的釋放，通常產婦的感受是腹痛，腰酸或是背痛。
陣痛時整個腹部變得很硬，不痛時則很軟。真正的陣痛是規律性的而且是越來越密集的，起初可能是每10分鐘會收縮一次，每次持續10～30秒。但是隨著產程的進展，收縮變成每3～4分鐘就會收縮一次，每次持續30～60秒。
收縮的強度和持續的時間不會因按摩、走動、臥床、或藥物的影響而減輕。最重要的是子宮頸會變薄而且有效的擴張。
假性陣痛就剛好與上述相反；子宮為收縮不規則（間隔10～30分鐘不等），下腹部輕微的酸痛不適，經按摩、走動或休息可以緩解，對子宮頸的擴張毫無助益。此時醫師通常會先內診評估子宮頸的狀況，若還是很厚且未擴張則會建議產婦回家等待，持續注意胎動，再視陣痛的情況，若有破水或是出血量增加時再返診。
7.便意感：
肛門不自主的想用力，有排便的感覺。對於經產婦這是很重要的徵兆，因為經產婦的子宮頸在平常時已有稍許的擴張（因為被前胎撐開過），所以當明顯陣痛時，子宮頸擴張的速度迅速，此時應深呼吸哈氣，不要用力儘速到醫院。
住院的時機需要經過醫師審慎的評估，而這是對臨床醫師在專業上和經驗上的一項考驗。臨床上的評估依據是綜合內診的發現，胎兒監測器上的顯示數據，和產婦的主觀意識。
內診主要是評估子宮頸擴張的程度，子宮頸的長度及厚度，胎位，胎頭的位置（是否有下降）和是否有破水。
胎兒監測器主要是記錄胎兒心搏的變化和子宮收縮的頻率以及壓力。經產婦的主觀意識是她對於子宮收縮的忍受度和便意感。曾經有過案例經產婦的主觀意識比臨床判斷還準確，產婦雖然只覺得腰酸但是有強烈的便意感，在醫師還未來得及評估前，產婦就先告訴你她要生了。
住院時機!
住院的時機為何重要，因為太早入院待產，無形中會讓產婦及其家屬產生產程過長的錯覺，進而要求剖腹生產。但是如果太晚入院則會造成醫護人員手忙腳亂，在沒有妥善的處置下就生了，在匆忙中有時會忽略了一些重要的事項而增加產婦及胎兒的風險。
第一胎的產程通常會比較長，痛個三兩天才生是司空見慣的。如果醫師評估沒有很快就會生的話（沒有破水，子宮頸擴張未達3‘4公分），一般會建議產婦回家等待，這時就要注意前面提及的七項產兆。
幾乎所有的醫療院所應都具備了生產需知的衛教單，建議近臨盆的孕婦們詳細的看一看，甚至留一份在身邊。多一分的準備就有多一分的安全感，和減少一分的焦慮及不安。
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各位媽媽們加油 q^_^p

胎　教
　　　胎教進行式
音樂

音樂胎教論

林口長庚醫院婦產部產科主任鄭博仁指出，胎兒的生理、心理成長，除了仰賴與母體相連的臍帶供輸氧氣和營養外，胎兒自身亦具有敏感的知覺與心智，能感受子宮外的情境。另外一個強有力的溝通管道是藉由孕婦心境的改變，引發體內良性荷爾蒙的分泌，進而強化母親與胎兒之間的親密感覺。這當中曼妙的「音樂」扮演著相當重要的溝通媒介的角色。 　　高雄謝式修婦產專科診所院長謝式修也表示，如何孕育出健康的下一代，除了注意母體的健康以外，維持一個快樂平和的心情是很重要的；而「音樂」正是一個很好的傳播媒介。 　　胎兒的聽覺是透過母親腹皮及其子宮脂肪、子宮和裡面的羊水而接收到外界訊息。一般而言，受精卵成長至四週左右，耳泡（otocysts）便逐漸開始形成；約二十至二十二週時，胎兒的內耳已達成人的大小。此時，母親腹中的小生命有極明確的喜惡，甚至在子宮裡我們的下一代就已經可以學習和記憶了。 　　台中臺安醫院院長蘇主恩說：「從嬰幼兒發展的觀點來看，適當的聽覺刺激，可以幫助嬰幼兒心發展。」「這種胎教的刺激，當寶寶還在母親肚子裡時，我們將其稱之為胎教的一種。」 　　胎兒的耳朵在懷孕兩週時，內耳開始形成；約五週時發育完全；至六個月時胎兒的聽覺神經系統，便可以感受到來自母親呼吸和心跳的搖籃曲；懷孕七個月以後，胎兒對外在的聲音刺激漸有反應，此時準爸媽可以利用胎兒醒來時（胎動是徵兆之一）與胎兒溝通，有助於親子關係的建立。（以上資料取材自惠氏藥廠「溫馨母親月．暖暖惠氏情－感謝您，媽媽」音樂會活動新聞稿） 　　台北長庚醫院婦產科主任謝燦堂表示，我們應該把「學琴的孩子不會變壞」這樣的觀念再提前，讓孩子從胎腹中就熟悉音樂，享受旋律與節奏。 　　歐美盛行的音樂療法顯示音樂確實具有減輕壓力、舒緩神經的功效。如產房裡的孕婦在生產過程中，藉由聽音樂可減輕生產的痛苦；早產兒聽古典音樂可以睡的較長、增進哺乳量、可以即早出院；孕婦聽優美的音樂，更可以直接使胎兒感受到音樂的律動、節奏，讓準媽媽精神、心情放鬆，心跳規律、安穩，血流速度、血管收縮功能正常，以提供充分的養分、水分，讓胎兒健康的成長。

音樂胎教進行式

懷孕期間該聽些什麼音樂？哪些音樂應該避免呢？ 　　高雄謝式修婦產專科診所院長謝式修建議母親在懷孕期間，應儘量避免聆聽過度嘈雜或不當的音樂（因胎兒不喜歡聽到高振動頻率之音波）；選擇旋律溫和自然、有規律性的音樂，如大自然的河川、溪流聲、蟲鳴鳥叫聲。 　　古典音樂（特別是巴洛克音樂）因為其節奏和母親的心跳旋律相近，所以對胎兒和新生兒有啟發和安撫的作用，巴哈（G線上的旋律）、莫札特（２１號鋼琴協奏曲）、韋作特（D調廣板吉他協奏曲）、舒伯特（鱒魚）鋼琴和提琴五重奏，這些都是不錯的選擇。 　　醫學研究指出，音樂確實能刺淚胎兒的腦部成長，但並不是所有的音樂都適合作為胎教之用，胎教音樂應具備下列條件： 　   (一)音樂的節奏不能太快，音量不宜太大；太快的節奏會使胎兒緊張，太大的音量會令胎兒不舒服；因此，節奏太強烈、音量太大的搖滾樂就不適合作為胎教音樂。 　 (二)音樂的音域不宜過高；因為胎兒的腦部發育尚未完整，其腦神經之間的分隔不完全；因此，過高的音域會造成神經之間的刺激串連，使胎兒無法負荷，造成腦神經的損傷。 　 (三)音樂不要有突然的巨響；因為這樣會造成胎兒受到驚嚇；所以，胎教音樂的戲刻性不要太過強烈。 　 (四)胎教音樂不宜過長；五至十分鐘的長度是較適合的，而且要讓胎兒反覆的聆聽，才能造成適當的刺激；等到胎兒出生之後聽到這些音樂就有熟悉的感覺，能夠令初生嬰兒有待在母體內的安全感，對於安撫嬰兒情緒有相當好的功能。 　 (五)胎教音樂應該具有明朗的情緒，和諧的和聲。 　 　　從以上的條件看來，有許多古典音樂切合上述條件，適合作為胎教音樂；我們也為您挑選了一些適合作為胎教的曲目，供準媽媽們參考（如下）。 　   古典胎教音樂參考曲目 　 薩替：第一號琴諾佩第   此曲速度和緩，以單純的旋律反覆多次，具有緩和情緒的功用，音量適中，具有朦朧之美，相當適合作為胎教音樂。 　 舒曼：夢幻曲（選自兒時情景）   「夢幻曲」是「兒時情景」中的第七首，曲風溫馨感人，彷彿回到母親的懷抱。 　 李斯特：愛之夢   音樂具有美麗愛情般的夢幻感覺，在情緒、速度各方面的條件都相當適合做胎教音樂。 　 貝多芬：月光奏鳴曲第一樂章   這個樂章以三連音樂的動機，猶如水波的蕩漾，蘊含著幻想的氣息，寧靜的感覺，適合胎兒聆聽。 　 布拉姆斯：搖籃曲   由大提琴改編的版本避免了女高音刺激的高音域，改以柔和的中低音域表現，具有和緩情緒的作用，不論是胎兒或是剛出生的幼兒都適合聆聽。 　 朱利安．洛伊．韋伯：爸爸的歌   此曲速度和緩，音樂唯美，展現了父親柔美的一面，相當感人，適合作為胎教音樂。 　 費爾德：第四號夜曲   夜曲是以簡短的音符描繪夜晚浪漫氣氛的音樂，十分浪漫動人。 　 舒伯特：鱒魚（大提琴與鋼琴演奏版本）   這首歌是描述鱒魚在清澈的溪水中自在地游來游去，輕快的旋律配上可愛的歌詞，而比較適合作為胎教的是器樂改編的版本。 　 韋尼奧夫斯提：浪漫曲   這首浪漫曲將十九世紀末的浪漫氣氛捕捉地極為傳神，相當適合作為胎教之用。 　 波普：小夜曲   大衛．波普的演奏風格優雅，音色變化極為豐富，這首小夜曲就是極為動人的一首。 　 史特拉汶斯基：俄羅斯少女之歌（大提琴與鋼琴演奏版本）   改編自歌劇Mavra，音樂中去除了原始、暴戾的氣息，展現了古典時期的雅典，又融合了俄羅斯的民謠風味，相當動聽。 　 巴哈：羊兒可以安心地吃草（選自清唱劇第２０８號）   這首「羊兒可以安心地吃草」在和緩的節奏中傳達了安詳的氣氛，相當適合胎兒與孕婦聆聽。 　 林姆斯基－高沙可夫：小夜曲   這首樂曲充滿了高雅的氣質，不論旋律或抒情性都可以當作林姆斯基－高沙可夫的代表作。 　 佛瑞：第一號船歌   佛瑞擺脫了行銷音樂的影響，以獨特的清澄明亮風格贏得世人的喜愛，船歌正是他深受喜愛的作品之一。 　 華格納：冊葉小品   「冊葉小品」是華格納鋼琴作品中最有趣、最精緻的一首，充滿了華格納獨特的樂思，展現了浪漫的精神。 　 卡隡爾斯；白鳥之歌   這首「白鳥之歌」是卡隡爾斯故鄉的民謠，動人的琴音常使人潸然落淚。 　 舒伯特：降E大調慢板，D.８９７，「夜曲」   這個樂章因為十分柔美動聽，所以被後世的人冠上「夜曲」的別稱，相當適和作為胎教音樂。 　 孟德爾頌：G大調無言歌   無言歌是精緻簡短的小品，孟德爾頌把人類感情最的部分寄託於旋律，顯現出幸福的特質。 　 莫札特：單簧管五重奏   在五重奏中，單簧管展現了安祥的音色，令人全身舒暢，相當適合胎兒與嬰兒聆聽。 　 蕭邦：降E大調夜曲，作品９第２號   這首「降E大調夜曲」是蕭邦所有的夜曲中，知名度最高的一首，其甜美動人的音色彷彿水晶燈般的晶瑩剔透，令人愛不釋手。 　 理查．史特勞斯：木管小夜曲   「木管小夜曲」偏向古典樂派的曲風，再加上理查．史特勞斯特有的優美旋律，足以討好每一雙挑剔的耳朵，對於母親腹中的胎兒來說也具有安定的作用。 　 巴哈：小步舞曲   巴哈的「小步舞曲」是一首可愛的樂曲，其輕快活潑的曲調深受世人喜愛，當然也非常適合胎兒聆聽。 　 蕭邦：流暢的行板（選自「流暢的行板與燦爛的大波蘭舞曲」作品２２）   「流暢的行板」只用鋼琴演奏，是相當不尋常的設計，但在「流暢的行板」中所蘊含的詩情畫意，卻又如同蕭邦其他的鋼琴小品一樣美妙無比，將它單獨抽出來聆賞也是一件樂事。 　 托塞里：小夜曲   這首「小夜曲」其實是一首失戀的歌曲，但是改編為樂器演奏後卻呈現另一種風貌，原來由男高音演唱的悲若激情減弱許多，音樂反而變成一種纖細唯美的情調。 　 舒伯特：小夜曲（選自「天鵝之歌」）   這首歌描述對少女的情愛，具有甜美的旋律和詩，普遍受到愛樂者的喜愛，改編成為器樂演奏的版本之後，相當適合嬰幼兒聆聽。 　 柴可夫斯基：弦樂小夜曲第二樂章，圓舞曲   「弦樂小夜曲」完全以弦樂器為表現的主體，沒有木管與銅管樂器的緊張感覺，當中第二樂章採用圓舞曲的形式，勾動人心的優美絃律，絕對會融化防衛的心。

乳腺炎，更要繼續哺乳喔
「乳管阻塞」是母乳媽媽極可能會遇到的困擾，日前有國際母哺專家
提出，吃卵磷脂可預防乳腺阻塞，對此，國內醫師如何解讀？
而母乳媽媽都知道即便得了乳腺炎，還是可以利用一些舒緩疼痛的方式
來改善症狀，而且最好的治療就是「繼續餵」，究竟該如何繼續餵？
有沒有什麼秘訣呢？

文／王文珠
採訪諮詢／謝璧光小兒科診所醫師謝璧光
林口長庚兒童醫院新生兒科主任醫師周怡宏

日前國民健康局的母乳充電報曾拋出一篇翻譯，
來自加拿大著名的母哺專家，傑克．紐曼醫師（Dr.Jack Newman）
所撰寫關於：「卵磷脂可預防乳腺阻塞」。
卵磷脂可預防乳腺炎？
文中提到：「補充卵磷脂這種食物，可能對某些媽媽預防乳腺阻塞有幫助。
它的作用是藉由增加母乳中的多元不飽和脂肪酸的比例，來降低乳汁
的黏稠性。」
看到這項訊息，在堅持母乳哺餵過程中，經常會受乳腺阻塞干擾
的媽媽來說，應該是一大福音，但真正的解讀意義是什麼呢？
在台灣推動母奶哺餵不遺餘力的謝璧光小兒科診所醫師謝璧光表示：
「目前還沒有看到這方面的臨床報告出爐，也不是所有餵母奶的媽媽都要
刻意去補充卵磷脂，這是針對有反覆性乳管阻塞的人所做的建議。
而卵磷脂屬於健康保健食品，只要不過量，應該沒有其他影響。」
而林口長庚兒童醫院新生兒科主任醫師周怡宏也認為，傑克．紐曼醫師
致力於母乳的相關研究已是國際間有目共睹，他也曾經受邀來台演講，
這次他所發表的：藉由攝取卵磷脂改變母乳黏稠性，進而減低乳腺
阻塞機率，應該十分可信。
持續哺餵是唯一正道
那麼，在哺餵母奶時，若不慎發生乳腺炎該怎麼辦呢？謝璧光醫師說：
「原則上還是要繼續餵，因為導致乳腺的原因不明，而其中最常見的一個
就是，沒有充分排空乳汁、乳管阻塞了，但因為乳管阻塞嚴重者，乳房
通常會非常的疼痛，所以『勇敢排出』，不論妳是手擠或者哺餵，
就是要想辦法把膿汁清光囉！」
的確，很多母奶媽媽都知道，若有脹奶嚴重困擾或已有乳腺炎症狀，最好
的解決方法就是繼續餵，雖然會不舒服，但醫師或母乳推廣的輔導員會
教導一些舒緩疼痛的祕訣，例如：冷敷等。媽媽可以在兩餐餵食中間
冷敷可以減輕疼痛；在餵奶前可以熱敷，幫助奶水容易被吸出來，
但有些媽媽試過後仍覺得無效，或者幫助不大，對此，謝璧光醫師解釋，
很多媽媽可能獲悉改善方法，但沒有注意一些小地方，以致於效果不彰。
以下就為大家整理並提醒一些小地方大關鍵的乳腺炎餵奶技巧：
小地方往往是大關鍵
訣竅1
餵前冷敷的話，要注意不要碰到乳暈附近，以避免降低噴乳反射．
寶寶會吸不到奶水喔！

訣竅2
餵前使用熱敷的話，要注意時間不可以太久，過度熱敷有時反而會使
血管充血腫脹。較適當的熱敷時間是：不要超過3～5分鐘；
並輕柔的擠壓乳暈，先擠出一些奶水，讓寶寶比較容易含入乳房喔！
訣竅3
在二次餵奶中間可以冷敷乳房，減少疼痛。勿直接以冰塊或冰水接觸乳房，
建議可以利用廚房用品，冷凍蔬果包來包覆後冷敷喔！
訣竅4
在二次餵奶中間可以使用生的綠色高麗菜（冰過或是室溫均可）
敷在乳房上，也可減輕乳房腫脹。提醒妳每兩小時，或是葉子變軟了
就要換掉喔！
訣竅5
淋浴吧！讓溫熱水衝擊妳的背後，使自己放鬆，記得一邊沖水一邊按摩
乳房喔！
訣竅6
坐著，用一盆溫水放在膝蓋上．將上身彎向膝蓋，使乳房泡在臉盆裡．
輕輕搖晃妳的乳房，藉著重力可使妳的奶水比較容易流出來喔！

乳腺炎就醫掛哪一科？
發燒超過24小時，或者痛得實在無法忍受時，到醫院一趟吧！
謝璧光醫師表示，可以請醫師給妳短效的止痛藥，或者治療乳腺炎時
雖然使用抗生素，但對寶寶並沒有影響，媽媽可以安心。
通常，當乳房的奶水被吸出來後，乳管阻塞或乳腺炎會在一天內獲得改善．
如果症狀非常嚴重，已經有明顯的發燒、疲憊，或是乳頭也有破皮皸裂的
狀況，甚至症狀在奶水被吸出來後24小時仍未改善時，就可判斷是乳腺炎了。
謝璧光醫師補充道：「臨床上，乳腺炎的定義是指：發燒已超過24小時，
乳房紅腫且有硬塊。」而乳腺炎就醫時，謝璧光醫師認為，選擇的醫生
很重要，她說：「無論婦產科或小兒科醫師均可，但醫師最好是有心在
推廣母乳的，因為他對於改善乳腺炎會有較多的資訊可以提供，而不是
嚴重的就叫妳打退奶針，等於提早終止妳的哺乳計畫，那將得不償失囉！」
為何乳管阻塞還可繼續餵？
乳腺炎大致上可以分成兩種；一種是單純的乳汁沒有被完全排空，
造成乳房組織發炎，稱為「非感染性乳腺炎」；另一種是乳房
被細菌感染了，稱為「感染性乳腺炎」。
【因為】
謝璧光醫師表示，不論是哪一種的乳腺炎，乳管阻塞或受感染阻塞
並不見得是雙邊乳房的所有乳管都塞住了，較多的媽媽是單邊乳房或
部分乳管阻塞而已，所以仍可以持續餵寶寶吃奶，而感染型乳腺炎的
媽媽也可放心繼續哺餵，因為這種感染並不會傳染給寶寶。
【而且】
要提醒的是，如果媽媽介意讓寶寶吸發炎的那一側，但又一定得將奶水
排空才能改善症狀。謝璧光醫師建議可以先從沒有感染的一側開始擠
（或讓寶寶吸），等到有噴乳反射，再換到阻塞或感染的那一側，
這樣奶水就比較容易被排出。
另外，每餐以不同姿勢餵食．可以吸出乳房不同部份的奶水．
調整餵奶的姿勢，讓寶寶的下巴正對硬塊處等，都可以幫助
阻塞處奶水的排出。
Check up輸乳管阻塞和乳腺炎原因

(以下資料來自／台中榮民總醫院兒童醫學部母乳哺育專區陳昭惠醫師)
當輸乳管阻塞及發生乳腺炎時，有兩種狀況：
狀況1.整個或部分乳房的奶水沒有被吸出來
原因1.奶餵得不夠多
＊媽媽太忙碌較少餵食。
＊寶寶一覺到天明吸吮頻率較少。
＊餵食不規律。
＊出遊改變餵食型態。
原因2. 姿勢不正
＊寶寶含乳含得不好。
＊吸吮姿勢不正確。
狀況2.一部分乳房的奶水沒有被吸出來
原因1.姿勢不正確
＊寶寶含乳含的不好，只有排空一部分乳房。
原因2. 胸罩過緊
＊媽媽穿著的胸罩過緊，若晚上睡覺也穿著時，或是躺著壓到乳房
也會阻塞一部分輸乳管。
原因3.工作壓力過大
＊媽媽的壓力及過度工作，因此減少餵寶寶的次數及時間。
原因4.外力傷害
＊乳房外傷傷害到組織時也會造成乳腺炎，例如，突然的撞擊，
或是意外地被較大的孩子踢到。
＊如有乳頭皸裂也會使細菌進入乳房組織，而造成乳腺炎。

~原文刊載於2007年5月號《媽媽寶寶雜誌》

 

小兒添加副食品的幾個原則  

王英明醫師 
                         

摘錄自寶寶生病怎麼辦(2)
      
  嬰幼兒飲食指南    (兒科醫學會)

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(本文轉載自http://www.dadupo.com.tw/day/day.htm)

 育嬰留職停薪相關法規
該不該請育嬰假?  從弟弟出生以來這個問題已經在心底掙扎好久~ 轉眼弟弟已經一歲半啦.
首先把相關法規弄清楚比較重要!
相關資料整理如下, 給一樣掙扎中的媽媽們參考囉~
 
「性別工作平等法第16條」